Efetividade do protocolo para prevenção de lesões por pressão implantado em Unidade de Terapia Intensiva / Effectivenesses of protocol impremented in an intensive Care Unit for the prevention of pressure ulcers

Este estudo objetivou avaliar efetividade da implantação do protocolo para prevenção de lesão por pressão em unidade de terapia intensiva. Estudo quantitativo descritivo, analítico e documental. Foram aplicados testes Qui-quadrado de Pearson, Exato de Fisher para variáveis categóricas e Mann-Whitney para numéricas; significância de 5% e intervalo de confiança de 95%. A Amostra totalizou 566 pacientes, com médias de idade de 45 anos, escore da escala de Braden de 12,4 e tempo de internamento de 9,8 dias. Predominaram lesão por pressão sacral na admissão (11,1%); do sexo masculino (66,9%) e procedência da emergência (54,0%). Houve redução significativa de lesão por pressão durante o internamento (36,6% para 12,3%), da média do tempo de internamento (11,4 para 7,1 dias), bem como o surgimento de lesão por pressão em regiões calcânea (25,7% para 3,7%) e sacra (9,9% para 2,8%). Foi comprovada a efetividade da implantação do protocolo para prevenção de lesão por pressão.

Direct Intraoperative Reduction of Basilar Invagination Associated with Atlantoaxial Subluxation ­ Technical Note

In the present article, we describe a technique of direct intraoperative reduction of congenital atlantoaxial subluxation associated with severe basilar invagination and atlas assimilation. It consists of a wide dissection of the craniovertebral junction, exposing the region between the superior facet of C2 and the occiput (described as a "pseudoarticulation" by some authors). After exposure, a self-rotating small dissector or Kobe is used bilaterally, pushing C2 anteriorly and inferiorly, with reduction of the dislocation, followed by craniovertebral fixation. The technique is safe and eliminates the need for an anterior approach to the odontoid reduction, as well as the need to dissect the C1­2 joint.

Neste artigo, descrevemos a técnica de redução intraoperatória direta de subluxação atlantoaxial congênita associada a invaginação basilar grave e assimilação do atlas. Ela consiste em ampla dissecção da junção craniovertebral, expondo a região entre a face superior da C2 e o osso occipital (descrita como uma "pseudoarticulação" por alguns autores). Após exposição, um descolador pequeno ou Kobe é usado bilateralmente com rotação própria, deslocando C2 anterior e inferiormente, com redução da luxação, seguido de fixação craniovertebral. A técnica é segura e elimina a necessidade de uma abordagem anterior para a ressecção do odontoide, além de evitar a dissecação da junta C1­C2.

Retrospective analysis of a case series of patients with traumatic injuries to the craniocervical junction / Análise retrospectiva de série de casos com lesões traumáticas da junção craniocervical

ABSTRACT Objective To evaluate the correlation between the treatment, the characteristics of the lesions and the clinical outcome of patients with traumatic injuries to the craniocervical junction. Methods This was a retrospective study of patients treated conservatively or surgically between 2010 and 2013 with complete data sets. Results We analyzed 37 patients, 73% were men with mean age of 41.7 years. Of these, 32% were submitted to initial surgical treatment and 68% received conservative treatment. Seven (29%) underwent surgery subsequently. In the surgical group, there were seven cases of odontoid type II fractures, two cases of fracture of posterior elements of the axis, one case of C1-C2 dislocation with associated fractured C2, one case of occipitocervical dislocation, and one case of combined C1 and C2 fractures, and facet dislocation. Only one patient had neurological déficit that improved after treatment. Two surgical complications were seen: a liquoric fistula and one surgical wound infection (reaproached). In the group treated conservatively, odontoid fractures (eight cases) and fractures of the posterior elements of C2 (five cases) were more frequent. In two cases, in addition to the injuries of the craniocervical junction, there were fractures in other segments of the spine. None of the patients who underwent conservative treatment presented neurological deterioration. Conclusion Although injuries of craniocervical junction are relatively rare, they usually involve fractures of the odontoid and the posterior elements of the axis. Our results recommend early surgical treatment for type II odontoid fractures and ligament injuries, the conservative treatment for other injuries.

RESUMO Objetivo Avaliar a correlação entre o tratamento, as características das lesões e o resultado clínico em pacientes com lesões traumáticas na junção craniocervical. Métodos Estudo retrospectivo de pacientes maiores de 18 anos tratados de forma conservadora ou cirúrgica, entre 2010 e 2013. Resultados Foram analisados 37 pacientes, 73% eram do sexo masculino e a média de idade foi de 41,7 anos. Inicialmente 32% dos pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico, e 68% foram submetidos a tratamento conservador. Sete pacientes (29%) do grupo conservador foram submetidos posteriormente à cirurgia. No grupo cirúrgico, houve sete casos de fratura de odontóide tipo II, dois casos de fratura de elementos posteriores do áxis, um caso de luxação C1-C2, um caso de deslocamento occipito-cervical e um caso de fraturas de C1 e C2 e luxação facetária. Um paciente apresentava déficit neurológico, melhorando após o tratamento. Houve duas complicações pós-cirúrgicas, uma fístula liquórica e uma infecção de ferida operatória (reabordada). No grupo conservador, predominaram as fraturas do odontóide (oito) e dos elementos posteriores de C2 (cinco). Em dois casos, havia também fraturas em outros segmentos da coluna. Nenhum dos pacientes deste grupo apresentou deterioração neurológica. Conclusão As lesões da junção craniocervical são raras, sendo mais frequentes as fraturas do odontóide e dos elementos posteriores do áxis. Nossos resultados recomendam o tratamento cirúrgico precoce para os pacientes com fraturas do odontóide tipo II e lesões ligamentares, e tratamento conservador para os demais pacientes.

Occipital Condyle Fractures in Traumatic Brain Injury­A Review / Fraturas de côndilo occipital no trauma cranioencefálico ­ uma revisão

É bem estabelecido que o diagnóstico da fratura de côndilo occipital tem aumentado nas últimas décadas, provavelmente devido à disponibilidade e ao uso comum da tomografia computadorizada durante a investigação do trauma craniano, além da maior gravidade dos mecanismos de trauma. Por causa da baixa especificidade da apresentação clínica, e também pelo pouco conhecimento sobre o mecanismo de lesão, o diagnóstico desta condição é um desafio para neurocirurgiões. A abordagem terapêutica destes pacientes é baseada em estudos com baixa casuística e em relatos de caso. Uma revisão sobre este tema foi realizada a fim de discutir alguns aspectos controversos sobre o manejo da fratura de côndilo occipital. As fraturas de côndilo occipital são eventos raros, entretanto podem relacionar-se à alta morbidade em pacientes que sofreram trauma encefálico. Alguns sintomas, como intensa dor cervical, podem estar associados com esta fratura; portanto, paciente com suspeita de fratura de côndilo occipital deve ser submetido a investigação radiológica detalhada da região. O diagnóstico precoce desta fratura permite investigação apropriada, minimizando a chance de sequelas.

It is well established that diagnoses of occipital condyle fracture have increased in past decades, probably because of the availability and common use of computed tomography for investigating traumatic brain injuries, as well as themajor seriousness of trauma mechanism. Because of the low specificity of clinical presentation besides the lesion mechanism not well known, this condition is a diagnostic challenge for neurosurgeons. Therapeutic approaches of these patients are based on studies with low samples and case reports. A review of this theme was performed objecting to discuss some controversial topics about management of occipital condyle fracture. The occipital condyle fracture is a rare event, and it, however, could be related to high morbidity in patients who suffered traumatic brain injury. Some symptoms such as severe neck pain are related with this fracture, and thus patients suspicious of this fracture should undergo detailed radiologic investigation of this region. Early diagnosis of this fracture allows appropriate investigation, thus minimizing the risk of sequelae.

Fratura de côndilos occipitais / Occipital condyles fractures

A fratura de côndilos occipitais é uma afecção considerada rara, mas que pode estar sendo subdiagnosticada. Fatores como a apresentação clínica variável, o exame físico frustro e a não identificação por radiografia simples dificultam esse diagnóstico, podendo levar a complicações como paralisia de nervos cranianos caudais e até mesmo a óbito. O presente estudo tem como objetivo revisar a literatura pertinente às fraturas de côndilos occipitais, com enfoque nas considerações anatômicas da junção craniocervical e ressaltando aspectos fisiopatológicos, parâmetros clínicos e as controvérsiasquanto ao tratamento. O incremento das técnicas radiológicas e a maior disponibilidade e uso de tomografia computadorizada possibilitaram o aumento do número de casos descritos dessas fraturas nas últimas décadas. A apresentação clínica é inespecífica e a tomografia da junção craniocervical é o método diagnóstico de escolha. A ausência de diagnóstico é responsável por sequelas, como déficits neurológicos, e foram descritas taxas de mortalidade de até 16% em casos de fraturas bilaterais. Omecanismo de injúria exato não é bem conhecido, mas a maioria dos autores indica a hiperextensão do pescoço associada à força vertical sobre a junção craniocervical. O tratamento é controverso, por causa da inconsistência nos resultados obtidos com o tratamento conservador baseado na classificação de Anderson e Montesano, em comparação com o escasso número de doentes tratados cirurgicamente.

The occipital condyle fractures are rare lesions, but they may have been under-diagnosed. Factors such as variable clinical presentation, inconclusive physical examination and no identification in the simple radiography difficult the diagnosis and may lead to complications such as paralysis of cranial nerves and death. This study aims to review the literature about occipital condyle fractures, emphasizing the anatomical considerations of the craniovertebral junction, pathophysiological view, clinical presentationand controversies regarding treatment. The improvement in radiological techniques and the increased availability and usage of computed tomography allowed the growth of reported cases of these fracturesin recent decades. The clinical presentation is nonspecific and CT of the craniocervical junction is the diagnostic method of choice. The absence of a diagnosis is responsible for sequel, such as neurologic deficits, and as mortality rates are of up to 16% in cases of bilateral fractures. The exact mechanism of injury is not well known, but most authors indicate the hyperextension of the neck associated with the vertical force on the craniocervical junction. The treatment is controversial due to the inconsistencies in the results obtained with conservative treatment based on the classification of Anderson and Montesano, compared to the small number of patients treated surgically.

Posterior fossa extradural hematoma.

OBJECTIVE: To review the clinical profile, radiology and treatment of Pediatric posterior fossa extradural hematoma (PPFEDH) and evaluate the outcome. METHODS: Posterior fossa extradural hematoma (PFEDH) is an uncommon trauma sequel and in pediatric age group is still rare. This article discusses 18 cases of PPFEDH seen over a period of 8 years and review the pertinent medical literature. Only a few studies discuss PPFEDH and in most of them outcome has been good. Trauma has been subtle and fracture of occipital bone is seen in majority of cases. Treatment has been operative in majority of the cases. RESULTS: Most of the patients were diagnosed only on high index of suspicion with a history of trauma on the occipit, fracture of the occipital bone and persistent symptoms suggestive of increasing intracranial pressure and posterior fossa space occupying lesion. CT scanning was done liberally to confirm the suspicion and the patients with hematoma were treated aggressively by surgical evacuation with good recovery in most of them. CONCLUSION: Authors suggest an aggressive approach in the event of PPFEDH. However some patients can be managed conservatively but they should be closely observed for clinical manifestation and CT scan routinely to evaluate the progress of hematoma radiologically. A strict criterion should be followed in choosing such patients for conservative treatment as highlighted in the study.

Tratamento cirúrgico da fratura do côndilo occipital: relato de caso / Surgical treatment of the occipital condyle fracture: case report

Apresentamos um caso de fratura do côndilo occipital tratada cirurgicamente, que se manifestou por cervicalgia, lesäo dos nervos IX, X e XII e síndrome piramidal dos quatro membros. É realizada revisäo da literatura sobre o tratamento cirúrgico da fratura do côndilo occipital

Fratura com afundamento craniano em crianças com menos de dois anos de idade / Depressed skull fractures in children under 2 years of age

As fraturas com afundamento da calota craniana (FAC) säo relativamente frequentes e seu tratamento neurocirúrgico está bem estabelecido, porém pouca atençäo tem sido dada a esta patologia na faixa etária de 0 a 2 anos de idade. Este estudo baseia-se na análise retrospectiva de 43 pacientes com FAC e idade entre 0 e 2 anos. As principais causas da FAC foram as quedas, seguidas pelos atropelamentos. A maioria apresentava FAC tipo I, isto é, aquela na qual o osso deprimido permanece conectado à calota craniana. Tratamento cirúrgico foi instituído em 69,8 por cento dos casos. A incidência de lesöes encefálicas associadas foi mais baixa do que a relatada na literatura

Posterior fossa extradural haematoma.

Seventeen patients with posterior fossa extradural haematoma are presented. While 7 patients had acute course, 6 had subacute and 4 had chronic course. All patients had evidence of occipital injury. Two patients did not have any fracture in the occipital bone. Concomitant lesions included cerebellar contusion in 3 cases, cerebral contusion in 4 patients, supratentorial extradural haematoma in 2 and hydrocephalus in 2 patients. All but one patient were treated surgically. None of the supratentorial lesions were operated upon. All patients with subacute and chronic course had good outcome while 43% with acute course succumbed to death. Besides the initial clinical status the co-existing lesions signifying the increased severity of injury have influenced the mortality and quality of outcome. In presence of occipital fracture a careful observation and timely intervention are warranted.

Fraturas do côndido occipital: análise de três casos / Occipital condyle fractures: analysis of three cases

A fratura de côndilo occipital, afecçäo rara, primeiramente descrita por Bell em 1817, requer para seu diagnóstico alto grau de suspeiçäo, sendo este dificultado pela freqüente associaçäo desta com trauma craniencefálico e seus comemorativos clínicos. Contando até 1987 com apenas 20 casos descritos em literatura, segundo Anderson & Montesano, essas fraturas säo observadas principalmente em jovens envolvidos em acidentes com trauma de grande energia, podendo estar ou näo associadas a fraturas de vértebras cervicais. Nosso objetivo neste trabalho é apresentar revisäo bibliográfica do tema e três casos de fratura do côndilo occipital, diagnosticados e tratados no Serviço de Coluna Vertebral do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, ocorridos nos anos de 1985 a 1993. Concluímos que essas lesöes devem ser tratadas conservadoramente, com especial atençäo para as lesöes consideradas instáveis.

Occipital osteodiastasis in Jamaica

The Jamaican Perinatal Morbidity and Mortality Survey (1986 - 1987) revealed nine cases of a previously unreported form of birth-related injury in the English-speaking Caribbean - occipital osteodiastasis. Aspects of the clinical and pathological features of this form of occipital bone injury are presented and discussed. Our findings suggest that this lesion might occur more often than is currently accepted.